Jak pacienti stále více spoléhají na zprostředkovatele a jejich služby, americké zdravotnictví vyvinulo to, co Dr. Robert Pearl nazývá „mentalitou zprostředkovatele“.
Mezi výrobci a spotřebiteli najdete skupinu profesionálů, kteří usnadňují transakce, usnadňují je a zasílají zboží a služby.
Známí jako zprostředkovatelé se jim daří téměř ve všech odvětvích, od nemovitostí a maloobchodu po finanční a cestovní služby.Bez prostředníků by se domy a košile neprodávaly.Nebudou existovat žádné banky ani online rezervační stránky.Díky zprostředkovatelům se rajčata vypěstovaná v Jižní Americe doručí lodí do Severní Ameriky, projdou celnicí, skončí v místním supermarketu a skončí ve vašem košíku.
Zprostředkovatelé to všechno dělají za cenu.Spotřebitelé a ekonomové se neshodnou na tom, zda jsou zprostředkovatelé otravnými parazity nezbytnými pro moderní život, nebo obojí.
Dokud bude spor pokračovat, jedna věc je jistá: zprostředkovatelů zdravotní péče v USA je mnoho a prosperují.
Lékaři a pacienti udržují osobní vztah a platí přímo předtím, než do toho vstoupí zprostředkovatelé.
Farmář z 19. století s bolestmi ramene si vyžádal návštěvu svého rodinného lékaře, který provedl fyzikální vyšetření, diagnózu a léky proti bolesti.To vše lze vyměnit za kuře nebo malou částku v hotovosti.Není vyžadován prostředník.
To se začalo měnit v první polovině 20. století, kdy se pro mnohé stala problémem cena a složitost péče.V roce 1929, kdy se zhroutil akciový trh, začal Blue Cross jako partnerství mezi texaskými nemocnicemi a místními pedagogy.Učitelé platí měsíční bonus ve výši 50 centů na úhradu nemocniční péče, kterou potřebují.
Pojišťovací makléři jsou dalším zprostředkovatelem v medicíně, radí lidem o nejlepších plánech zdravotního pojištění a pojišťovnách.Když pojišťovny začaly v 60. letech nabízet výhody léků na předpis, objevily se PBM (Pharmacy Benefit Managers), které pomáhají kontrolovat náklady na léky.
Zprostředkovatelé jsou dnes v digitální sféře všude.Společnosti jako Teledoc a ZocDoc byly vytvořeny, aby pomáhaly lidem najít lékaře ve dne i v noci.Odnože PBM, jako je GoodRx, vstupují na trh, aby jménem pacientů vyjednávaly ceny léků s výrobci a lékárnami.Služby duševního zdraví, jako je Talkspace a BetterHelp, se objevily, aby spojily lidi s lékaři s licencí k předepisování psychiatrických léků.
Tato bodová řešení pomáhají pacientům lépe se orientovat v dysfunkčních zdravotnických systémech, díky čemuž je péče a léčba pohodlnější, přístupnější a cenově dostupnější.Ale jak pacienti stále více spoléhají na zprostředkovatele a jejich služby, v americkém zdravotnictví se vyvinulo to, čemu říkám zprostředkovatelská mentalita.
Představte si, že jste našli dlouhou trhlinu na povrchu vaší příjezdové cesty.Asfalt můžete zvednout, odstranit kořeny pod ním a celou plochu znovu zasypat.Nebo si můžete najmout někoho, kdo vám připraví cestu.
Bez ohledu na odvětví nebo problém si zprostředkovatelé udržují mentalitu „opravy“.Jejich cílem je vyřešit úzký problém bez zohlednění doprovodných (obvykle strukturálních) problémů za ním.
Takže když pacient nemůže najít lékaře, Zocdoc nebo Teledoc mu mohou pomoci domluvit schůzku.Tyto společnosti však ignorují závažnější otázku: Proč je pro lidi tak těžké najít cenově dostupné lékaře?Podobně může GoodRx nabízet kupony, když si pacienti nemohou koupit léky v lékárně.Firmu ale nezajímá, proč Američané platí za recepty dvakrát tolik než lidé v jiných zemích OECD.
Americké zdravotnictví se zhoršuje, protože mediátoři neřeší tyto velké, neřešitelné systémové problémy.Použijeme-li lékařské přirovnání, mediátor může zmírnit život ohrožující situace.Nesnaží se je léčit.
Aby bylo jasno, problémem medicíny není přítomnost prostředníků.Nedostatek vůdců, kteří jsou ochotni a schopni obnovit poškozené základy zdravotnictví.
Příkladem tohoto nedostatku vůdcovství je model úhrady „poplatku za službu“ převládající ve zdravotnictví v USA, ve kterém jsou lékaři a nemocnice placeni na základě počtu služeb (testů, ošetření a procedur), které poskytují.Tato platební metoda „vydělávejte, jak používáte“ má smysl ve většině podnikových odvětví.Ale ve zdravotnictví byly důsledky nákladné a kontraproduktivní.
V platbě za službu jsou lékaři placeni více za léčbu zdravotního problému než za jeho prevenci.Mají zájem poskytovat více péče, ať už je to přidaná hodnota nebo ne.
Závislost naší země na poplatcích pomáhá vysvětlit, proč náklady na zdravotní péči v USA za poslední dvě desetiletí vzrostly dvakrát rychleji než inflace, zatímco průměrná délka života se za stejnou dobu téměř nezměnila.V současné době USA zaostávají za všemi ostatními průmyslovými zeměmi v klinické kvalitě a úmrtnost dětí a matek je dvakrát vyšší než v ostatních nejbohatších zemích.
Možná si myslíte, že zdravotníci by se za tato selhání styděli – trvali by na nahrazení tohoto neefektivního platebního modelu takovým, který se soustředí spíše na hodnotu poskytované péče než na množství poskytované péče.Nemáš pravdu.
Model pay-for-value vyžaduje, aby lékaři a nemocnice podstupovali finanční riziko pro klinické výsledky.Pro ně je přechod na platbu předem zatížen finančním rizikem.A tak místo toho, aby využili příležitosti, přijali mentalitu prostředníka a rozhodli se pro malé postupné změny, aby minimalizovali riziko.
Protože lékaři a nemocnice odmítají platit za náklady, soukromé pojišťovny a federální vláda se uchylují k programům s platbou za výkon, které představují extrémní prostředník.
Tyto motivační programy odměňují lékaře několika dolary navíc pokaždé, když poskytují konkrétní preventivní službu.Ale protože existují stovky důkazů podložených způsobů prevence nemocí (a k dispozici je pouze omezené množství pobídkových peněz), nemotivující preventivní opatření jsou často přehlížena.
Myšlení typu man-in-the-middle prosperuje v nefunkčních odvětvích, oslabuje lídry a brání změnám.Proto čím dříve se americký zdravotnický průmysl vrátí ke svému vůdčímu myšlení, tím lépe.
Lídři udělají krok vpřed a velké problémy řeší odvážnými činy.Prostředníci používají náplasti, aby je skryli.Když se něco pokazí, vedoucí přebírají zodpovědnost.Mediátorská mentalita svaluje vinu na někoho jiného.
Stejné je to s americkou medicínou, kdy kupci léků obviňují pojišťovny z vysokých nákladů a špatného zdraví.Pojišťovna zase ze všeho viní lékaře.Lékaři obviňují pacienty, regulační orgány a společnosti rychlého občerstvení.Pacienti obviňují své zaměstnavatele a vládu.Je to nekonečný začarovaný kruh.
Ve zdravotnickém průmyslu je samozřejmě mnoho lidí – generální ředitelé, předsedové správních rad, prezidenti lékařských skupin a mnoho dalších – kteří mají moc a schopnost vést transformační změny.Ale mentalita prostředníka je naplňuje strachem, zužuje jejich zaměření a tlačí je k malým postupným zlepšením.
Malé kroky k překonání zhoršujících se a rozšířených zdravotních problémů nestačí.Dokud bude zdravotní řešení malé, následky nečinnosti budou narůstat.
Americké zdravotnictví potřebuje silné vůdce, kteří by zlomili mentalitu prostředníka a inspirovali ostatní k odvážným činům.
Úspěch bude vyžadovat, aby vůdci používali své srdce, mozek a páteř – tři (metaforicky) anatomické oblasti potřebné k uskutečnění transformačních změn.Přestože se anatomie vedení nevyučuje na lékařských nebo ošetřovatelských školách, závisí na ní budoucnost medicíny.
Následující tři články této série prozkoumají tuto anatomii a popíší kroky, které mohou lídři podniknout k transformaci americké zdravotní péče.Krok 1: Zbavte se mentality prostředníka.