Zaostřeno: Volby v roce 2022 • Bydlení a vystěhování • Skandál #MSWelfare • Jackson Water • Potrat • Rasa a rasismus • Policejní práce • Uvěznění
JACKSON, Mississippi.Krátce po příjezdu pacienta dorazil do popáleninového centra doktor William Liniveaver."Přiletěli vrtulníkem a dali jsme je na jednotky intenzivní péče," řekl."Nejprve projdeme dýchací cesty, zkontrolujeme kardiovaskulární systém a ujistíme se, že hadička je na správném místě."
Lineaweaver vypráví příběh pacienta, který uhořel při požáru domu několik let poté, co se Joseph M. Still Burn Center přestěhovalo do Jackson Merit Central Health v roce 2013. Utrpěli těžké popáleniny předloktí, hrudníku a obličeje.„Jejich otok obličeje se zhoršoval.Přijeli hasiči, přijela záchranka.Aplikovali počáteční obvazy a intubovali je, aby chránili dýchací cesty,“ vzpomínal v rozhovoru.
Záchranáři poté odvezli zraněné přímo do JMS Burn Center, jediné specializované popáleninové jednotky v okruhu téměř 200 mil jakýmkoli směrem od Jacksonu.Následuje řada hodnocení."(Pacient) měl rentgen hrudníku, aby zjistil progresivní poškození plic a bronchoskopii, aby se zjistilo poškození dýchacích cest," řekl v rozhovoru z 12. prosince.
Resuscitace je dalším krokem k obnovení oběhu v životně důležitých orgánech pro zachování funkce ledvin a plic.Lineweaverův tým našel v krvi pacienta oxid uhelnatý a nitrožilní injekce pomáhá rehydratovat tělo.Ostré řezy v místě popálení pomáhají zmírnit tlak na napjatou kůži a obnoví průtok krve do končetin s hrozbou dýchání.Pak močový katétr: zdravé močení je měřítkem bezpečného zadržování tekutin.
Úkolem Lineweavera a jeho týmu v JMS Burn Center je vypořádat se s choulostivým chaosem těla ve stavu nepořádku.Udržují tlak a puls a čistí rány pacientů jako přípravu na následnou dlouhou rekonvalescenci a rekonvalescenci.
Mezi okamžikem zranění a prvním okamžikem klidu, kdy byl přeživší převázán antibiotickým obvazem, neuplynuly ani dvě hodiny."V tuto chvíli," řekl Lineiweaver, "je určena první část léčby."
Dnes by přístup k této úrovni péče vyžadoval, aby stejný pacient odletěl z Mississippi.
Více než deset let léčil Dr. Liniveaver případy jako ten, který popsal v Joseph M. Still Burn Center v Merit Health Central, soukromém zařízení původně umístěném v Brandonu ve státě Mississippi a později přesídleném do Jacksonu.Poté, co Delta Regional Medical Center v roce 2005 uzavřela Mississippi Firemen's Memorial Burn Center, JMS Burn Center se v roce 2008 stalo tepajícím srdcem systému péče o popáleniny v Mississippi. Centrum dostává doporučení z celého státu na vše od povrchových zranění až po smrtelná zranění celého těla. .
„Během prvního roku provozu,“ napsal Lineweaver minulý měsíc v úvodníku v Journal of the Mississippi Medical Association, „centrum ošetřilo 391 pacientů s těžkými popáleninami.na (bývalé JMS Burn Center v Augustě, Georgia) 0,62 %.Bylo tam 1629 dětských případů.
Ale ve stínu pandemie COVID-19 a její zrychlené fragmentace zdravotnického prostředí společnost Merit v září 2022 oznámila, že JMS čeká stejný osud jako poslední specializované popáleninové centrum v Mississippi v roce 2005. Zavřelo se v říjnu 2022 a jeho předchůdcem je nyní se sídlem v Gruzii, kde hostí mnoho nejzávažnějších případů, se kterými by se v jejich domovském státě jinak zacházelo dobře.Mississippi nemá žádnou jinou entitu jako JMS.
Po uzavření JMS Burn Center se Liniweaver 12. prosince 2022 setkal se zástupci Mississippi Free Press ve svém domě v Madisonu v Mississippi, aby se zamyslel nad svým úsilím vytvořit dlouhodobou péči o popáleniny v Mississippi a co doufá, že se stane příště. ..
A co je nejdůležitější, Lineweaver varoval, že stát je nucen přehodnotit, jak se starat o své nejvážněji popálené obyvatele.
„Od té doby, co jsem se sem v roce 1999 přestěhoval, jsme dvakrát poskytli soukromé praxi možnost poskytovat celodenní péči o popáleniny v Mississippi,“ řekl."Když jsem viděl, že to dvakrát úplně selhalo, myslím, že odpovědnost by se měla vrátit na stát."
Generální ředitel nemocnice Neshoba County Hospital Lee McCall měl během pandemie dost problémů s provozováním venkovské nemocnice.Konec spolehlivé péče o popáleniny v Mississippi je jen další zátěž: dodavatelské řetězce natažené k bodu zlomu, národní personální nedostatky a vyčerpání všech přebytečných nemocí a úmrtí, které toto desetiletí přineslo.
"Je to obrovská nepříjemnost," připustil McCall v rozhovoru pro Mississippi Free Press 7. prosince o uzavření JMS."Je zklamáním, že náš stát v současnosti nemá jiné možnosti."
Nestává se každý den, aby Obecná nemocnice v okrese Neshoba viděla pacienty s těžkými popáleninami.Po uzavření popáleninového centra JMS však těžké popáleniny znamenaly obtížný proces hledání specializované péče někde mimo Mississippi.
„Především chceme otevřít v Augustě ve státě Georgia,“ řekl McCall.„Pak musíme vymyslet způsob, jak tam pacienty dostat.Pokud je pozemní doprava dostatečně bezpečná, je to pro sanitku dlouhá cesta.Pokud je nedokážeme dostat nad zem, budou muset letět.kolik stojí tento let?Je to tak?Finanční zátěž pro pacienty je velká.“
Lineaweaver vysvětluje širokou škálu nebezpečí popálení."Popálenina může být cokoli od bolestivého, ale přirozeně malého puchýře až po zranění, při kterém člověk trvale ztratí většinu své kůže," řekl.„Ano, poškozuje oči a další orgány, ale také způsobuje extrémně složitou fyziologickou šokovou reakci.Nejen, že se celá osa stresového hormonu dostane do nepořádku, ale člověk v důsledku zranění ztrácí tekutiny.“
Lineaweaver ilustruje komplexní rovnováhu mezi opravami a obnovami, které jsou nutné k udržení těžce popálených pacientů naživu.„Tuto kapalinu je třeba vyměnit.Nekomplikuje to tolik práci plic, jako poškozuje ledviny, “řekl."Popáleniny mohou zahrnovat vdechování kouře nebo plamenů, což může způsobit přímé poškození plic."
Kaskádové komplikace popálenin mohou člověka zabít nesčetnými způsoby."Určité typy popálenin mohou mít chemické následky," pokračoval Lineweaver.„Například kyselina fluorovodíková je velmi škodlivá pro nervy.Oxid uhelnatý z popálenin může být velmi smrtelný, pokud není rozpoznán na místě popálenin."
Úlohou McCallova týmu v Neshobě není poskytovat definitivní péči pacientům s těžkými popáleninami, ale včas je propojit s týmem odborných lékařů a chirurgů, jako je Lineaweaver, aby je zachránili.
Pro centrálně umístěné moderní popáleninové centrum je to poměrně jednoduchý úkol.Nyní tento proces přichází se všemi zpožděními a komplikacemi, kterým čelí zbytek chaotického lékařského prostředí v Mississippi.Následky mohou být vážné.
"Čím delší je prodleva mezi zraněním, objevením se na hlavním místě pohotovosti a přesunem na místo konečného popálení..." řekl Lineweaver tišším hlasem."Toto zpoždění může být problematické."
„Pokud je vyžadována speciální operace, jako je řezání jizvy po popálenině k udržení krevního oběhu, lze ji provést na místě?Pokud se jedná o dítě s těžkými popáleninami, ví místní pohotovostní oddělení, jak katetrizovat močový měchýř?jsou tekutiny správně kontrolovány?V procesu plánování přestupů může mnoho věcí zaostávat za plánem."
V současné době je asi 500 pacientů, kteří by šli do JMS za účelem specializované péče o popáleniny, v současné době přepravováno přes přetížený dopravní systém státu, přičemž mnozí z nejvážnějších pacientů jsou posíláni mimo stát do terminální péče, řekl Liniveaver.
Lineaweaver připisoval náhlé zastavení služeb JMS Burn Center předčasné smrti Dr. Freda Mullinse, lékařského ředitele původního pracoviště JMS Augusta, Georgia.Od doby, kdy Mullins zemřel v roce 2020 ve věku 54 let, Lineweaver napsal: „Praxe pokračovala a pokračovala prostřednictvím četných změn ve vedení a většina center se uzavřela nebo již není připojena k síti.“státní orgány.
Ale Lineaweaver připisuje nedostatek plnohodnotných popáleninových center v Mississippi předchozímu neúspěchu – promarněné příležitosti zřídit specializovanou popáleninovou jednotku na University of Mississippi Medical Center.
V roce 2006, po uzavření hasičského památníku, se Lineweaver zúčastnil rekonstrukční mikrochirurgické praxe na University of Mississippi Medical Center v Jacksonu.V Mississippi stejně jako nyní není dostatek specializovaných zařízení pro léčbu složitých, život ohrožujících popálenin.Lineaweaver řekl, že si v té době myslel, že pokročilá vládní výzkumná nemocnice a pouze traumacentrum první úrovně jsou zřejmou alternativou.„Představuji si popáleninové centrum jako rozšíření tohoto komplexního centra ran, využívající mnoho stejných principů provozu a účinnosti,“ řekl.
Lineaweaver začal spřádat plány na vládní popáleninové centrum, které v té době považoval za nevyhnutelné.Skutečně komplexní plán léčby popálenin zahrnuje nejen pohotovostní péči, ale také pokročilou plastickou chirurgii, která řeší komplexní škody, které může popálenina způsobit.
„Začněme tím, že jsem se úplně mýlil,“ přiznává.— Předpokládal jsem, že by to měla udělat UMMC.Takže mojí jedinou starostí bylo ukázat ti, jak na to."
Plán Lineaweaver by byl drahým doplňkem k sadě služeb nabízených Jacksonovým rozlehlým UMMC, ale zákonodárný sbor Mississippi byl ochotný pomoci, řekl.
V roce 2006 poslanec Steve Holland, nyní demokrat z Tupela ve výslužbě, představil ve Sněmovně reprezentantů zákon 908, konkrétně za účelem zřízení popáleninového centra v UMMC a zajištění nepřetržitého provozu popáleninové jednotky lékařského centra.Rozsáhlá nabídka financování.
„Kromě jakýchkoli finančních prostředků přidělených lékařskému centru z fondu Mississippi Burns Fund, zákonodárce přidělí nejméně deset milionů dolarů (10 000 000,00 USD) ročně lékařskému centru University of Mississippi na provoz Mississippi Burns Center.říká v dokumentu.Bill čte.
Legislativní záznamy ukazují pozoruhodný nárůst podpory pro centrum ve Sněmovně reprezentantů Mississippi, protože jeho zákon o nezbytných příjmech byl schválen třípětinovou většinou ve Sněmovně reprezentantů.Návrh zákona však byl zamítnut senátními výbory a nakonec zemřel v kalendáři.
Lineaweaver ale tvrdil, že to nebyla jen oběť přeplněných schůzí nebo nezaujatých předsedů výborů.„Otevření vypalovacího centra prostřednictvím (UMMC) by vyžadovalo osmiciferné (roční) financování.Pokud jsem pochopil, univerzita řekla ne,“ řekl Lineweaver.
V nepublikovaném úvodníku z roku 2006 navrhl sloučit svou současnou praxi rekonstrukční a plastické chirurgie se specializovaným popáleninovým centrem.Jeho návrhem bylo vytvořit komplexní léčebné centrum, které by mohlo brát pacienty od okamžiku těžkých popálenin a poskytovat pomoc při fyzické rehabilitaci a kosmetické rekonstrukci.
Ale Lineaweaver stáhl úvodník před jeho zveřejněním a o tři roky později publikoval dopis ve vydání Journal of the Mississippi Medical Association z dubna 2009, který podrobně popisuje tlak tehdejšího vicekancléře Dana Jonese.
"Zveřejnění tohoto úvodníku může podkopat důvěryhodnost názorů, které vyjadřuji jménem zdravotnického střediska a země," napsal Lineweaver v roce 2009 s odkazem na e-mail z 27. dubna 2006, ve kterém uvedl, že Jones byl citován z e-mailu."To je v rozporu s radou výboru, který zahrnuje guvernéra a šéfa státního zdravotního úředníka," pokračoval a citoval Jonese.
V rozhovoru v pátek 6. ledna Dan Jones nesouhlasil s Lineaweaverovou charakteristikou toho, jak reagoval na snahu z roku 2006 financovat popáleninová centra.Jones řekl, že si vzpomněl, že si v té době myslel, že UMMC „je nejlepší organizací, která převezme odpovědnost za péči o popáleniny“, ale nemohl získat „trvalý závazek“ od legislativy, že by ji financoval každý rok.
"Problém s popáleninovým centrem nebo léčbou popálenin je v tom, že mnoho pacientů, kteří potřebují léčbu, není pojištěno, takže vybudování nebo renovace zařízení není tak snadné jako jednorázový grant," řekl Jones.Čestný profesor lékařství na UMMC a čestný děkan lékařské fakulty.
Text HB 908 schválený Sněmovnou reprezentantů výslovně zahrnuje 10 milionů dolarů ročně pro UMMC, závazek pokračovat ve financování zřízení a údržby popáleninového centra.Ale Jones řekl, že senátní výbor, který nakonec návrh zákona zamítl, mu dal vědět, že vrácení peněz nepřipadá v úvahu.
"Návrh zákona, který byl původně navržen, a návrh zákona, který byl projednán kvůli možnému schválení, jsou vždy různé věci," řekl Jones."Jak se výbory scházejí k návrhu zákona, je jasné, že opakující se jazyk nebude pokračovat."
Jones řekl, že zákonodárce nakonec navrhne jednorázovou položku, o které se on a další zaměstnanci UMMC domnívají, že nestačí na pokrytí ročních výdajů.
„Dnes je to jinak kvůli úrazovému fondu – v podstatě kryje autonehody a tak dále – peníze z úrazového fondu lze nyní použít na péči o popálené pacienty, takže samozřejmě nemohu vědět, jaká bude finanční situace dnes.Ale v letech 2006 a 2007 jsme nebyli schopni zajistit financování z Trauma Fund,“ řekl Jones.Měl na mysli Mississippi Trauma Care System, který byl uzákoněn v roce 1998 a později vyžadoval, aby se nemocnice od roku 2008 buď účastnily, nebo zaplatily za neúčast.
Jones odmítl komentovat své minulé interakce s Lineaweaverem, ale zdůraznil svou touhu založit popáleninové centrum v UMMC.
„Opravdu chceme, aby naše instituce měla popáleninové centrum.Chceme to udělat,“ řekl."Řekl jsem členům zákonodárného sboru, že chceme tuto pomoc poskytnout, ale nemůžeme to udělat, pokud se nezavážeme pravidelně poskytovat finanční podporu."
V rozhovoru pro Mississippi Free Press z 30. prosince 2022 Rep. Holland souhlasil s Lineaweaverem, že UMMC položila prst jejich agentury na váhu, aby zabránila schválení zákona o přídělech.Ale sympatizoval s jeho skeptickým uvažováním.
„Můžu vám říct jeden důvod, proč (HB 908) neprošel – a chápu, že když jsem 18 let spravoval jejich rozpočet – UMMC se toho bála.Řekli: "Dokud je tu Steve Holland, věděli jsme, že získáme finance, ale co se stane v den, kdy odejde?"
Holland uvedl, že vyhlídka na odstranění regulační pobídky a přenesení plných nákladů na provoz na veřejné univerzity činí z této možnosti riskantní finanční nabídku."Vybudování popáleninového centra vyžaduje hodně infrastruktury," řekl bývalý zástupce upřímně.„Tohle není porodnice.Je velmi hustá, co se týče vybavení a specializovaných zdravotnických zařízení.“