Javascript je aktuálně ve vašem prohlížeči zakázán.Některé funkce tohoto webu nebudou fungovat, pokud je zakázán JavaScript.
Zaregistrujte se se svými konkrétními údaji a konkrétním lékem, který vás zajímá, a my vám poskytnuté informace spojíme s články v naší rozsáhlé databázi a okamžitě vám zašleme kopii PDF e-mailem.
Zhang Jingwen, 1 Kong Lingling, 2 Juan11 Katedra anesteziologie, Západočínská druhá nemocnice, Univerzita Sichuan, Klíčová laboratoř pro vrozené vady a příbuzné nemoci, Ministerstvo školství, Univerzita Sichuan, Chengdu, provincie Sichuan, 2 Katedra porodnictví a gynekologie, Západní Čína Second S'-čchuanská univerzitní nemocnice, vrozené vady, klíčová laboratoř Sichuanské univerzity pro vzdělávání a příbuzné nemoci ministerstva školství, Čcheng-tu, provincie S'-čchuan Odpovídající autor: Ni Huang, oddělení anesteziologie, Západočínská druhá nemocnice Sichuánské univerzity, Klíčová laboratoř vrozených vad a nemoci matek a dětí Ministerstva školství Sichuanské univerzity, South San Renmin Road, Chengdu, provincie Sichuan Duan 20, 610041 Čína, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, Email [e-mail byl chráněn] Účel: Tato studie testovat střední účinnou dávku (ED50) a 95% účinné dávky intravenózního lidokainu podávaného v různých dávkách(ED95), vlivu indukční dávky propofolu a stanovení optimální dávky.Skupina: fyziologický roztok (L0), lidokain 0,5 mg/kg (L0,5), lidokain 1,0 mg/kg (L1,0) a lidokain 1,5 mg/kg (L1,5).Vyvolejte anestezii pomocí 1,0 µg/kg fentanylu.Připravený lidokain nebo fyziologický roztok se podá později podle pokynů a poté propofol.Dávka propofolu pro každého pacienta byla stanovena pomocí sekvenčního návrhu studie shora dolů.Primárními cílovými body byly ED50 a ED95 indukční dávky propofolu. Byly zaznamenány celkové dávky propofolu, doba probuzení a nežádoucí účinky. Výsledky: ED50 (95% interval spolehlivosti) propofolu byla významně nižší ve skupinách L1,0 a L1,5 než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/ kg a 1,8 [1,6–1,9] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, v tomto pořadí; p1,0 a L1,5 (p> 0,05). Nicméně překvapivě byla ED50 významně vyšší ve skupině L0 0,5 než L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 a L1,5 byly nižší než hodnoty ve skupinách L0 a L0,5 (p0,5 bylo vyšší než že ve skupině L0 (p0,5 bylo vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (pZávěr: U pacientek, které podstoupily aspiraci dělohy v prvním trimestru, intravenózní lidokain 1,0 mg/kg před injekcí propofolu významně snížil ED50 indukční dávky propofolu bez závažných vedlejších účinků, ekvivalentní účinku dávky 1,5 mg/kg, jako optimální dávku doporučujeme 1,0 mg/kg. Klíčová slova: lidokain, propofol, děložní aspirace, medián efektivní dávky Zaznamenávaly se celkové dávky propofolu, doba probuzení a nežádoucí účinky.Výsledky: ED50 (95% interval spolehlivosti) propofolu byla významně nižší ve skupinách L1,0 a L1,5 než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg a 1,8 [1,6–1,9] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, v tomto pořadí, p1,0 a L1,5 (p> 0,05). 0,5 než L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1 0,0 a L1,5 byly nižší než hodnoty ve skupinách L0 a L0,5 (p0,5 bylo vyšší než ve skupině L0 (p0,5 bylo vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (pZávěr: U pacientů, kteří podstoupili aspirace dělohy v prvním trimestru, intravenózní lidokain 1,0 mg/kg před injekcí propofolu významně snížil ED50 indukční dávky propofolu bez závažných vedlejších účinků, což je ekvivalentní účinku dávky 1,5 mg/kg.Byly zaznamenány celkové dávky propofolu, doba probuzení a nežádoucí účinky.Výsledky: ED50 (95% interval spolehlivosti) propofolu byla signifikantně nižší ve skupinách L1,0 a L1,5 než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1, 7] mg/ml).кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 a L1,5 (p>0, ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg a 1,8 [1,6–1,9] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, v tomto pořadí, p1,0 a L1,5 (p>0,05), nicméně překvapivě byla ED50 významně vyšší ve skupině L0 .0,5 než L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg; p1,0 a L1,5 byly nižší než ve skupinách L0 a L0,5 (p0,5 vyšší než ve skupinách L0 a L0,5), že ve skupině L0 (p0,5 bylo vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (pZávěr: u pacientek podstupujících aspiraci dělohy v prvním trimestru intravenózní aplikace lidokainu v dávce 1,0 mg/kg před injekce propofolu významně snížila ED50 indukční dávky propofolu)) bez závažných vedlejších účinků, ekvivalentní účinku dávky 1,5 mg/kg. Jako optimální dávku doporučujeme 1,0 mg/kg Klíčová slova: lidokain, propofol , děložní aspirace, střední efektivní dávkaByla zaznamenána celková dávka propofolu, doba do probuzení a nežádoucí účinky.结果：L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50（95 % 置信区间）显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,9] 券 mg/1,7]円2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 (p> 0,05)。然而，令人惊讶的是，L0 组的ED50 显385更 组的ED50 显皘385更鯴 显385更鯴mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg；p1,0 和L1,5 低于L0 和L0,5 组(p0,5 大于L0 组（p0,5 大于L0 和L ：在接受妊娠早期子宫抽吸术的患者中，丙泊酚注射前静脉注射利多卡因1.0 mg/kg 显着降低了丙泊酚诱导剂量的ED50）无严重副作用，相当于1.5 mg/kg剂量的效果。我们推荐1,0 mg/kg作为最佳剂量。关键词：们多卡因、丙泊酚、子宸丁丙泊酚、子市市中子市市结果： L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50 (95 % L0 mg/kg vs 2,4 [2,3– 2,5] mg/kg ；p1,0 和L1,5 榦吩吩堊吩堊吩堊堗堗患者 中 丙泊 酚 注射 前 静脉 注射 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 1,0 mg/kg 显着 了 酚 的 的 ED50） 严重 副作用 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 相当于 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的效果。我们推荐1,0 mg / kgVýsledky: ED50 (95% interval spolehlivosti) propofolu ve skupinách L1,0 a L1,5 byla významně nižší než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg a 1,8 [1, 6–1,9] mg /kg).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 a L1,5 (p>0,05). v группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, respektive 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p1,0 a L1,5 (p>0,05).Překvapivě však byla ED50 významně vyšší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]).3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3-2,5] mg/kg;p1.0 a L1.5 byly nižší než ve skupinách L0 a L0.5 (p0.5 vyšší než ve skupinách L0 (p0.5 vyšší než L0 a L1.0 skupiny (p Závěry). : U pacientek, u pacientů v prvním trimestru děložní aspirace intravenózní lidokain 1,0 mg/kg před injekcí propofolu významně snížil ED50 indukční dávky propofolu bez závažných vedlejších účinků, což odpovídá dávce 1,5 mg/kg. Jako optimální dávku doporučujeme 1,0 mg/kg kg Klíčová slova: lidokain, propofol, děložní aspirace, střední účinná dávka
Vzhledem k tomu, že propofol má výrazně kratší poločas než ostatní léky, je propofol běžně používán jako intravenózní anestetikum k zajištění sedace při ambulantních operacích.1,2 Sedace pouze vysokými dávkami propofolu je však spojena s respiračními a oběhovými vedlejšími účinky.Vyšší dávky propofolu zvyšují riziko apnoe, kolapsu horních cest dýchacích a hypotenze;3-7, zatímco nižší dávky vedou k nedostatečné sedaci.Propofol v kombinaci s jinými léky snižuje riziko respiračních a oběhových komplikací a poskytuje bezpečný a uspokojivý sedativní účinek.Proto existuje potřeba účinného adjuvans pro snížení reakce na operaci a snížení potřeby propofolu.V posledních letech se v ambulantní chirurgii používá midazolam i dexmedetomidin, ale poločas midazolamu je dlouhý, indukce dexmedetomidinu pomalá a lék je objemný, takže použití je omezené.8.9
Lidokain je široce používané lokální anestetikum v klinické praxi.10 Předchozí studie zjistily, že intravenózní lidokain může zvýšit sedativní účinek anestezie na bázi propofolu.11–15 Mezi další perioperační přínosy intravenózního lidokainu patří zmírnění bolesti při injekcích propofolu, snížení potřeby opioidů, urychlená obnova gastrointestinálních funkcí po operaci a snížený výskyt pooperační chronické bolesti.16–19 Intravenózní lidokain má krátký poločas (90–120 minut) a jeho koncentrace v krvi uváděné v klinických studiích zůstaly pod toxickými koncentracemi (>5 µg /ml).20,21 Foo a kol. ve svých nově publikovaných obecných pokynech doporučili, že pokud byl použit intravenózní lidokain, počáteční dávka nepřesahující 1,5 mg/kg vypočtená pomocí ideální tělesné hmotnosti pacienta byla bezpečná.21 Studie Lili et al již prokázali, že podání bolusového intravenózního lidokainu 1,5 mg/kg před indukcí anestezie vedlo k 36% snížení ED50 propofo Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыbroщие ис už дования показали, чо внутривенное в л соноз анонâененененеоhlí.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 мкг)./мл)20,21 Foo a kol.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.жж доказали, чо болюсное внутриspo利多卡 因 是 临床 实践 中 广泛 使用 的 局部 麻醉剂。 10 先前 的 研究 ， 静脉 因 可以 基于 丙泊 酚 的 的 作用 作用 作用 11-15 静脉 注射利多卡因 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的包括 减轻 异丙酚 注射 疼痛 、 减少 阿片类 需求 、 术后 胃肠 功能 加速 恢复 术后 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 注射利多卡 半衰期 短 （（90-120 分钟） ， 临床 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床 临床的 其 血液 浓度 仍 低于 毒性 浓度 （> 5 µg /Ml),20,21 foo 等 人 他们 新 发表 识 识 指南 建议 ， 如果 使用 静脉 ， 使用 使用 患者 体重 的 的 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量 初始剂量超过 1.5 mg/kg 是安全的。21 Lili 的一项研究等人已经证明，在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1.5 mg/kg 可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 因 临床 实践 中 广泛 使用 的 麻醉剂。。 10 先前 研究 发现 静脉 注射利多卡 可以 基于 酚 的 镇静 作用。。 的 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 减轻 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处 期益处注射 疼痛 、 减少 阿片类 药物 需求 、 后 后 胃肠 恢复 ， 术 后 疼痛 降低。。 静脉 半衰期 半衰期 短 短 短 短 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 半衰期 ， ， 研究 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液 血液毒性 浓度 （(> 5 мкг /мл).20,21 foo 等 在 他们 新 的 识 指南 建议 ， 使用 注射 利多卡因 使用 患者 体重 计算 的 始剂量 不 如果 ， ， 理想 计算 计算 的 的 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算 计算如果 注射 利多卡因 患者 理想 计算 的 不 超过 超过 超过 1,5 мг/к 安全。 。21 lili 的 研究 等 人 证明 ， 在 麻醉 诱导 前 推注 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因/кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36 %l 用 于 减轻 宫腔镜 手术 患者 对 宫颈 扩张 的 反应 。。 22 Liu 等 还 ， 静脉 注射 注射 注射 к к 利多卡 可 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 ED50 ， 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 而 诱导剂量 诱导剂量 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的 的而 而 而 而 而 而 患者 检查 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 ， ， ，不会显瓼.
Cílem této studie bylo otestovat účinek různých dávek intravenózního lidokainu na ED50 a ED95 dávek indukujících propofol během děložní aspirace v prvním trimestru a také stanovit optimální dávku, která podle našich znalostí nebyla studována v předchozích studiích..
Po dokončení návrhu této klinické studie jsme přeskočili předchozí etické hodnocení Západočínské druhé nemocnice a do dalšího zbývá ještě několik měsíců.Proto jsme požádali Etický výbor pro registraci klinických studií v Číně, nezávislou institucionální komisi pro etiku organizovanou Centrem pro registraci klinických studií v Číně.Tento protokol studie byl schválen Etickou komisí Registru čínských klinických studií (ChiECRCT20210401) a registrován v Registru čínských klinických studií (ChiCTR2100049263).Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací od září 2021 do května 2022 a před zahájením studie jsme získali písemný informovaný souhlas od 100 účastníků studie.
Tato prospektivní studie byla provedena u pacientek, které měly podstoupit ambulantní hysteroskopii v prvním trimestru v celkové anestezii v nemocnici Sichuan University West China Second Hospital.Studie zahrnovala pacienty s fyzickým stavem ASA I nebo II, ve věku 18-50 let a před operací hladověly 6 hodin (pevné látky) a 2 hodiny (tekutiny). Kritéria vyloučení byla následující: pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) >28 kg/m2 nebo BMI <18 kg/m2; Kritéria vyloučení byla následující: pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) >28 kg/m2 nebo BMI <18 kg/m2; Критерии исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИМИТ) >28 <12 киг/Тг Kritéria vyloučení byla následující: pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) >28 kg/m2 nebo BMI <18 kg/m2;排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者；排除标准如下：体重指数（BMI）>28 kg/m2或BMI<18 kg/m2的患者； Критерии исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 или ИМТ/м 2; Kritéria vyloučení: pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) > 28 kg/m2 nebo BMI < 18 kg/m2; pacienti s tělesnou hmotností < 40 kg; pacienti s tělesnou hmotností < 40 kg; пациенты с массой тела <40 кг; pacienti s hmotností < 40 kg;体重<40公斤的患者；体重<40公斤的患者； Пациенты с массой тела < 40 кг; Pacienti s hmotností < 40 kg;pacientky s vaginálním porodem a anamnézou cervikální dilatace během 6 měsíců;pacienti, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, propofol, fentanyl nebo jiná léčiva spojená s touto studií;pacienti s těžkou jaterní a renální insuficiencí, endokrinní onemocnění, pacienti s poruchami metabolismu, kardiovaskulárními chorobami, onemocněními dýchacího systému nebo onemocněním centrálního nervového systému Dlouhodobé užívání sedativ, analgetik, léků, které mohou ovlivnit metabolismus lokálních anestetik popř. pacienti během 7 dnů Přijali jiné experimenty během 3 měsíců před studií Léky nebo pacienti, kteří se účastnili jiných klinických studií;pacienti závislí na alkoholu nebo rekreačních drogách;pacientů s Mallampati III-IV skóre.Všichni účastníci byli informováni o účelu studie.
Stručně řečeno, 100 pacientů bylo randomizováno do skupin L0, L0.5, L1.0 a L1.5 podle počítačem generované náhodné sekvence s velikostí bloku 4. Jedinečné číslo bylo zapečetěno v neprůhledné obálce.Anesteziologové, kteří připravují a podávají léky, znají skupinové úkoly.Výzkumníci, pacienti, chirurgové a zdravotní sestry, kteří sbírali data, byli zcela slepí.
Před zahájením anestezie nebyly podávány žádné další léky.Do žíly byla zavedena kanyla 22 gauge a byla zahájena infuze Ringerova laktátu (2 ml/kg/h).Při vstupu na operační sál byl pacientovi před indukcí po dobu 3 minut inhalován kyslík přes masku rychlostí 10 l/min. a byl sledován invazivní krevní tlak, elektrokardiogram, dechová frekvence a saturace periferních kapilár kyslíkem (SpO2). dokud pacient nebyl propuštěn.z narkózy.a byl v pooperačním období přeložen na anesteziologické oddělení.SpO2, srdeční frekvence (HR) a invazivní krevní tlak byly zaznamenávány v následujících třech časových bodech: v době přípravy na úvod do anestezie (T0), na konci úvodu do anestezie (T1), na konci dilatace děložního hrdla (T2).Všechny přípravky byly připraveny při teplotě místnosti.teplotě, skladujte a ihned použijte.Lidokain (Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0,5 mg/kg, 1,0 mg/kg a 1,5 mg/kg byl zředěn na 10 ml fyziologickým roztokem v 10ml injekční stříkačce.Také připravte stejný objem fyziologického roztoku do 10 ml injekční stříkačky.Úvod do anestezie byl zahájen jednorázovou bolusovou injekcí fentanylu 1,0 μg/kg (Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., Čína).O minutu později byl připravený lidokain nebo fyziologický roztok podáván podle předpisu po dobu asi 30 sekund a poté byl všem pacientům podáván propofol (Corden Pharma SPA, Itálie) rychlostí 0,4 ml/s.První pacient v každé skupině dostal propofol 2,0 mg/kg.U dalších pacientů byla dávka propofolu zvýšena nebo snížena o 0,2 mg/kg v závislosti na odpovědi předchozího pacienta.K posouzení hloubky sedace byla použita škála modifikovaného pozorovacího pozorování/hodnotící stupnice sedace (MOAA/S).24 Stupnice MOAA/S je 6bodová stupnice a je popsána jako 5: snadno vyslovitelné jméno v normálním tónu;4: reakce spánku na jméno vyslovené normálním tónem;3: pouze s hlasitou a/nebo opakovanou odpovědí po vyvolání jména;2: reakce pouze na mírnou stimulaci nebo třes;1: reakce pouze na bolestivou kontrakci trapézového svalu;0: žádná reakce na kontrakci trapézového svalu. Poté, co bylo skóre MOAA/S <1, bylo chirurgovi umožněno začít s umístěním vaginálního zrcátka, což signalizovalo začátek operace. Poté, co bylo skóre MOAA/S <1, bylo chirurgovi umožněno začít s umístěním vaginálního zrcátka, což signalizovalo začátek operace. После того, как оценка moaa/s ďыла <1, хирургdé Jakmile bylo skóre MOAA/S <1, chirurg mohl začít zavádět vaginální zrcátko, což signalizovalo začátek operace.在MOAA/S 评分<1 后，外科医生被允许开始放置阴道窥器，这标志着手术的〼在 MOAA/S После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагаинальнорона вагаиналзорогона Jakmile bylo skóre MOAA/S <1, chirurg mohl začít zavádět vaginální zrcátko, což znamenalo začátek procedury.Všechny operace provádí stejný chirurg.Výsledek byl považován za neplatný, pokud MOAA/S byla ≥1 po první dávce propofolu nebo pokud byly pozorovány pohyby končetin od začátku do cervikální dilatace;jinak byl výsledek považován za významný.V neúčinných případech byla u dalších pacientů dávka propofolu zvýšena o 0,2 mg/kg.Propofol byl u následujících pacientů snížen o 0,2 mg/kg pro účinné případy.Pokud je MOAA/S ≥1 nebo jsou během operace pozorovány pohyby končetin, podává se propofol 0,5–1,0 mg/kg podle klinické potřeby.Po navození anestezie, pokud doba apnoe přesáhla 1 min, byla definována jako respirační deprese a byla prováděna mechanická ventilace až do obnovení spontánního dýchání.Je-li pozorována obstrukce horních cest dýchacích, zvedněte dolní čelist, abyste umožnili ventilaci. Pokud SpO2 < 92 %, byla definována hypoxie a postup byl zastaven a byla aplikována asistovaná ventilace obličejovou maskou, aby se normalizovala saturace kyslíkem. Pokud SpO2 < 92 %, byla definována hypoxie a postup byl zastaven a byla aplikována asistovaná ventilace obličejovou maskou, aby se normalizovala saturace kyslíkem. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. Při SpO2 < 92 % byla stanovena hypoxie a postup byl zastaven a k normalizaci saturace kyslíkem byla použita pomocná ventilace obličejovou maskou.如果SpO2 < 92 %，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氺饱和喧饱和带饱和喧饱和喧饱和如果SpO2 < 92 %，则定义为缺氧并停止手术，并应用辅助面罩通气以使氺饱和喧饱和带饱和喧饱和喧饱和 Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. Pokud je SpO2 < 92 %, určete hypoxii a ukončete operaci a ventilujte pomocí masky, abyste normalizovali saturaci kyslíkem. Pokud byla HR < 50 tepů/min, byl podán atropin 0,5 mg. Pokud byla HR < 50 tepů/min, byl podán atropin 0,5 mg. Если ЧСС <50 уд/мин, вводили атропин 0,5 мг. Pokud srdeční frekvence < 50 tepů/min, byl podán atropin 0,5 mg.如果HR <50 次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。如果HR<50次/分钟，则给予阿托品0,5 mg。 Если ЧСС <50 уд/мин, ведите 0,5 мг атропина. Pokud je srdeční frekvence < 50 tepů/min, podejte 0,5 mg atropinu. Hypotenze byla definována jako SBP, diastolický krevní tlak (DBP) nebo střední arteriální tlak (MAP) snížený o více než 20 % výchozí hodnoty nebo SBP < 80 mmHg. Hypotenze byla definována jako SBP, diastolický krevní tlak (DBP) nebo střední arteriální tlak (MAP) snížený o více než 20 % výchozí hodnoty nebo SBP < 80 mmHg. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. Hypotenze byla definována jako pokles STK, diastolického krevního tlaku (DBP) nebo středního arteriálního tlaku (MAP) o více než 20 % výchozí hodnoty nebo STK <80 mmHg.低血压定义为SBP、舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20 %，或SBP。80 mmHg。 20%, SBP <80 mmHg. Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. Hypotenze byla definována jako pokles SBP, diastolického krevního tlaku (DBP) nebo středního arteriálního tlaku (MAP) nebo SBP < 80 mmHg oproti výchozí hodnotě o více než 20 %.Dojde-li k hypotenzi, podává se podle situace 0,2–0,4 mg metahydroxylaminu nebo 5–10 mg efedrinu.Byla zaznamenána celková dávka propofolu, doba operace a doba zotavení na konci operace.Byly také hlášeny myoklonus a vedlejší účinky lokálních anestetik, jako je tinnitus, periorální necitlivost a palpitace po propofolu.
Primárními cílovými body byly ED50 a ED95 indukční dávky propofolu.Sekundárními cílovými parametry byla celková dávka propofolu, pooperační doba zotavení, respirační deprese, obstrukce horních cest dýchacích, hypoxie, bradykardie, hypotenze a postpropofolový myoklonus.
Nezávislost a neznámá distribuce dat studovaných sekvenčním způsobem shora dolů ztěžuje formulování teoreticky přísných pravidel pro výpočet velikosti vzorku.25 Velikost vzorku byla určena pravidlem zastavení.Pacienti musí být zapsáni před převedením alespoň šesti párů neplatných výsledků na platné výsledky.Simulační studie ukázaly, že ve většině případů může zahrnutí alespoň 20–40 pacientů poskytnout stabilní odhad cílové dávky.Další anesteziologické studie využívající tento přístup také typicky zahrnují 20-40 pacientů.26,27 V naší studii každá skupina zahrnovala 25 pacientů, což bylo dostatečné pro statistickou analýzu.
K analýze výsledků byl použit SPSS 26.0 (IBM Inc., Armonk, NY, USA).Ke stanovení normální distribuce dat byl použit Shapiro-Wilkův test.Spojité normálně distribuované proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka a porovnány mezi skupinami pomocí jednocestné ANOVA.Nenormálně distribuovaná data byla prezentována jako medián (interkvartilní rozmezí) a porovnána pomocí Wilcoxonova rank sum testu.Kategorická data jsou prezentována jako n (%) a analyzována pomocí chí-kvadrát testu.ED50 (95% CI) pro propofol byla vypočtena jako průměr ze středu nulového významného zkřížení pomocí jednocestné ANOVA s Bonferroniho metodou pro srovnání mezi skupinami.ED95 (95% CI) byla odhadnuta pomocí pravděpodobnostní regrese. U všech analýz bylo p<0,05 považováno za indikaci statisticky významných rozdílů. U všech analýz bylo p<0,05 považováno za indikaci statisticky významných rozdílů. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различичи U všech analýz bylo p<0,05 považováno za statisticky významný rozdíl.对于所有分析，p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 p<0,05 被认为表明有统计学意义的差异。 Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. U všech analýz bylo p<0,05 považováno za statisticky významný rozdíl.
Celkem bylo registrováno a vyšetřeno 121 pacientů.Z toho bylo 100 pacientů randomizováno do 4 skupin a zahrnuto do konečné analýzy (obrázek 1).Základní charakteristiky čtyř skupin pacientů, včetně věku, BMI, srdeční frekvence (T0), SBP (T0), DBP (T0) a SBP (T0), se významně nelišily (Tabulka 1).
Sekvence shora dolů zobrazující dávku a odpověď pacienta je uvedena níže (obrázek 2).Průměrné infuzní dávky propofolu ve skupinách L0, L0,5, L1,0 a L1,5 byly 2,3±0,2, 2,7±0,3, 1,6±0,2 a 1,7±0.2 mg/kg.Na Obr.3 ukazuje analýzu dávkové odezvy lidokainu a propofolu u čtyř skupin pacientů.Tabulka 2 ukazuje ED50 a ED95 (95% CI) propofolu pro čtyři ramena na základě Dixon-Masseyho ordinálního pořadí nahoru-dolů a regrese pravděpodobnosti, v daném pořadí. ED50 propofolu ve skupinách L1,0 a L1,5 byly významně nižší než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg kg, p<0,001). ED50 propofolu ve skupinách L1,0 a L1,5 byly významně nižší než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg kg, p<0,001).ED50 propofolu ve skupinách L1,0 a L1,5 byla významně nižší než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg kg, p<0,001). L1,0 和L1,5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组（1,6 [1,5–1,7] mg/kg；1,8 [1,6–1,9] mg/kg vs 2,4 [2,3–1,9] mg/kg 嬖p < 0,001). L0, p < 0,001).ED50 propofolu byla významně nižší ve skupinách L1,0 a L1,5 než ve skupině L0 (1,6 [1,5–1,7] mg/kg; 1,8 [1,6–1,9] mg/kg).kg oproti 2,4 [2,3–2,5] mg/kg)./kг кг, p < 0,001). /kg kg, p < 0,001). Hodnota ED50 byla vyšší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Hodnota ED50 byla vyšší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг проти, 2, 2,гг/кг проти2, 3в ,05). ED50 byla vyšší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0,05). L0,5 µg ED50 值高于L0 µg (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p<0,05. L0,5 µg ED50 值高于L0 µg (2,8 [2,6-3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3-2,5] mg/kg, p<0,05. Группа L0,5 имела более высокие значения ED50, чем группа L0 (2,8 [2,6–3,0] м,г,гг, 5м, 3г, 4г, 2,0,03/25в 05). Skupina L0,5 měla vyšší hodnoty ED50 než skupina L0 (2,8 [2,6–3,0] mg/kg vs. 2,4 [2,3–2,5] mg/kg, p<0, 05). Mezi skupinami L1.0 a L1.5 nebyl žádný významný rozdíl v ED50 propofolu (p>0,05). Mezi skupinami L1.0 a L1.5 nebyl žádný významný rozdíl v ED50 propofolu (p>0,05). Žádné было существенной разницы в ED50 пропофола между группами L1.0 a L1.5 (p>0,05). Mezi skupinami L1.0 a L1.5 nebyl žádný významný rozdíl v propofolu ED50 (p>0,05). L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 L1.0组和L1.5组异丙酚的ED50差异无统计学意义（p>0.05）。 Žádné было существенной разницы в ED50 пропофола между группой L1.0 a группой > 0,05 L1.5). Nebyl žádný významný rozdíl v ED50 propofolu mezi skupinou L1.0 a skupinou L1.5 (p>0,05).
Tabulka 2 ED50 a ED95 (95% CI) čtyř skupin propofolu na základě Dixon-Massey distribuce horního a dolního řádu a Probit regrese
Obrázek 2 Dixon v horní a dolní části čtyř skupin.„●“ znamená platný, „○“ znamená neplatný.
Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly v délce operace a době probuzení, jak je uvedeno v tabulce 3 (p>0,05). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly v délce operace a době probuzení, jak je uvedeno v tabulce 3 (p>0,05). Н было никаких существенных различий между группа4 в продолжитель у> а п п к к к к п п. Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly v délce operace a době probuzení, jak je uvedeno v tabulce 3 (p>0,05).各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义（p>0,05），见表3。 p>0,05），见表3。 Не было существенной разницы во времени работы a времени пробуждения мека>0пупугармения Mezi skupinami nebyl žádný významný rozdíl v době práce a době probuzení (p>0,05), jak ukazuje tabulka 3. Průměrné dávky celkového propofolu potřebné pro celou operaci byly signifikantně vyšší ve skupinách L0 a L0,5 než v ostatních dvou skupinách (p<0,05, tabulka 3). Průměrné dávky celkového propofolu potřebné pro celou operaci byly signifikantně vyšší ve skupinách L0 a L0,5 než v ostatních dvou skupinách (p<0,05, tabulka 3). Средние дозы общего пропофола, необходимые д už д и и г г ыш ыш ыш и и г г г г и ыш ыш и и и и Průměrné dávky celkového propofolu potřebné pro celou operaci byly signifikantně vyšší ve skupinách L0 a L0,5 než v ostatních dvou skupinách (p<0,05, tabulka 3).整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0 和L0,5 组显着高于其他两组＂耼(p<0,05)整个手术所需的总丙泊酚平均剂量在L0和L0,5 Средня rání доза общего пропофола, необходимая д už в л л г и и в д л г г г л л г г г г г г г г г г г г г г г Průměrná dávka celkového propofolu potřebná pro celý výkon byla významně vyšší ve skupinách L0 a L0,5 než v ostatních dvou skupinách (p<0,05, tabulka 3). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu obstrukce horních cest dýchacích (p>0,05). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu obstrukce horních cest dýchacích (p>0,05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обстрылицие>бхнурх обструкцие>бенурха Mezi skupinami nebyly signifikantní rozdíly ve výskytu obstrukce horních cest dýchacích (p>0,05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。 Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных). Mezi skupinami nebyl významný rozdíl ve výskytu obstrukce horních cest dýchacích (p>0,05). Incidence respirační deprese ve skupině L0,5 byla vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (p<0,05). Incidence respirační deprese ve skupině L0,5 byla vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (p<0,05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 a L1,0 (p<0,05). Frekvence respirační deprese ve skupině L0,5 byla vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (p<0,05). L0,5 组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）。 L0,5 组呼吸抑制发生率高于L0、L1,0组（p<0,05）。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 a L1,0 (p<0,05). Frekvence respirační deprese ve skupině L0,5 byla vyšší než ve skupinách L0 a L1,0 (p<0,05). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu hypotenze (p>0,05), ale pokles SBP po úvodu do anestezie ve skupině L0,5 byl větší než ve skupině L0 (p<0,01). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu hypotenze (p>0,05), ale pokles SBP po úvodu do anestezie ve skupině L0,5 byl větší než ve skupině L0 (p<0,01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Mezi skupinami nebyly signifikantní rozdíly ve výskytu hypotenze (p>0,05), ale pokles SBP po úvodu do anestezie byl větší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (p<0,01).低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0,05），但L0,5 组麻醉诱导醉诱导综后刹P0下.0 后SBP下.低血压发生率组间差异无统计学意义（p>0,05），但L0,5组麻醉诱导醉诱导后庹庅导后SBP下. Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). Mezi oběma skupinami nebyl signifikantní rozdíl ve výskytu hypotenze (p>0,05), ale snížení SBP po úvodu do anestezie bylo větší ve skupině L0,5 než ve skupině L0 (p<0,01).U žádného z pacientů se nerozvinula bradykardie a hypoxie.Žádný pacient neuvedl nevolnost, tinnitus, periorální necitlivost a palpitace.U pacienta č. 20 ve skupině L1.0 se vyvinul myoklonus obličeje po první dávce propofolu 1,8 mg/kg au pacienta #10 ve skupině L1.5 se vyvinul myoklonus obličeje a končetin po první dávce propofolu 1,4 mg/kg..Myoklonus se zastaví po 30-60 sekundách. Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu myoklonu (p>0,05). Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly ve výskytu myoklonu (p>0,05). Достоверных различий между группами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). Mezi skupinami nebyly signifikantní rozdíly ve výskytu myoklonu (p>0,05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。肌阵挛发生率组间差异无统计学意义（p>0,05）。 Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). Mezi skupinami nebyl signifikantní rozdíl ve frekvenci myoklonu (p>0,05).
Pokud je nám známo, jedná se o první prospektivní studii ukazující účinek různých dávek intravenózního lidokainu na ED50 a ED95 indukční dávky propofolu u pacientů podstupujících hysteroskopii v prvním trimestru.Výsledky ukázaly, že intravenózní podání lidokainu v dávce 1,0 mg/kg před injekcí propofolu významně snížilo ED50, ED95 a celkovou dávku propofolu, což je ekvivalentní účinku dávky 1,5 mg/kg.Doporučujeme proto nižší dávku 1,0 mg/kg jako optimální dávku pro účinnou doplňkovou terapii nitrožilní anestezie propofolem.Překvapilo nás zjištění, že intravenózní podání 0,5 mg/kg lidokainu zvýšilo ED50 propofolu, což ukazuje na komplexní účinek lidokainu.
Propofol je pro svůj rychlý nástup účinku a rychlou rekonvalescenci často používán k sedaci při ambulantních chirurgických zákrocích.Vyšší dávky propofolu však zvyšovaly riziko apnoe, kolapsu horních dýchacích cest a hypotenze, zatímco nižší dávky vedly k nedostatečné sedaci.Proto existuje potřeba účinného adjuvans pro snížení reakce na operaci a snížení potřeby propofolu.V posledních letech četné studie prokázaly analgetické účinky intravenózního lidokainu, včetně snížení bolesti po injekci propofolu, snížení potřeby opioidů a snížení chronické pooperační bolesti.Ve svých publikovaných konsensuálních doporučeních Foo et al.doporučují, aby počáteční dávka nepřesahující 1,5 mg/kg vypočtená pomocí ideální tělesné hmotnosti byla bezpečná pro intravenózní lidokain.Nedávno Liu a kol.a Yu a kol.prokázali, že intravenózní podání lidokainu před indukcí anestezie vedlo ke snížení ED50 propofolu u pacientů s gastroskopií a hysteroskopií.Cílem naší studie bylo otestovat účinek různých dávek intravenózního lidokainu na propofolem indukované ED50 a ED95 během prvního trimestru děložní aspirace a stanovit optimální dávku.Vyloučili jsme pacientky s anamnézou vaginálního porodu, u kterých došlo k cervikální dilataci do 6 měsíců, protože jsme předpokládali, že pacientky s anamnézou vaginálního porodu nebo anamnézou cervikální dilatace měly menší cervikální stimulaci během chirurgické dilatace než pacientky bez anamnézy cervikální dilatace.dilataci děložního čípku pacientky.28 To může vést k přesnějším výsledkům.
Intravenózní lidokain má poločas rozpadu pouze 5-8 minut, začíná z cévního řečiště a proniká do periferních tkání, nejprve oblastmi s vysokou perfuzí (srdce, plíce, játra, slezina) a poté do oblastí hypoperfuze.svaly a tuková tkáň).10 V naší studii jsme podali lidokain před indukcí propofolem, abychom udrželi jeho plazmatickou koncentraci v účinném rozmezí.Výsledkem bylo, že použití 1,5 mg/kg lidokainu před propofolem vedlo k 26% snížení ED50 propofolu a 1,0 mg/kg lidokainu vedlo k 30% snížení.Tyto výsledky jsou v souladu s výsledky Liu a Xu, což ukazuje, že lidokain v těchto dávkách má analgetické a antihyperalgetické účinky.Překvapivě však byla ED50 zvýšena s intravenózním lidokainem v dávce 0,5 mg/kg, což naznačuje, že účinek dávky 0,5 mg/kg může být zvrácen a že velmi nízké dávky intravenózního lidokainu mohou být spojeny se závažnějšími hypersenzitivními reakcemi spojenými s nervovým vzrušivost.Lidokain působí na více molekulárních cílů zapojených do akutní a chronické nocicepce, včetně N-methyl-D-aspartátových (NMDA) a muskarinových cholinergních (m1, m3) receptorů, které jsou 100-1000krát citlivější než jiné cíle.20,29 NMDA, m1 a m3 receptory zůstávají citlivé při koncentracích lidokainu pod klinicky relevantními plazmatickými koncentracemi.Lidokain inhibuje aktivaci lidských NMDA receptorů v nanomolárních koncentracích s maximální inhibicí v milimolárním rozsahu, což vede k úlevě od bolesti.Lidokain působí na muskarinové cholinergní receptory způsobem závislým na koncentraci a čase.Claes a kol.ukázaly, že intravenózní podání lidokainu v dávkách 10 a 30 mg/kg zvýšilo intraspinální uvolňování acetylcholinu a indukovalo centrální analgezii aktivací muskarinových receptorů u potkanů, ale dávka 1 mg/kg lidokainu významně nezvýšila intraspinální uvolňování acetylcholinu.30,31 Studie také ukázaly, že lidokain blokuje muskarinové receptory m1 a m3 při velmi nízkých nanomolárních koncentracích (IC50 18 nM pro ml a 370 nM pro m3).Kromě toho dlouhodobá expozice lidokainu při IC50 vedla k dvoufázové alteraci receptorů ml a m3 s počáteční inhibicí následovanou o 8 hodin později zvýšenou signalizací.32 Náš jednotlivý bolus velmi nízkých dávek lidokainu 0,5 mg/kg bez dlouhodobé expozice tedy může být účinný především prostřednictvím inhibice receptorů m1 a m3.Inhibice receptorů m1 a m3 byla výraznější, což může vysvětlit zvýšení ED50 ve skupině L0,5 v naší studii.V naší studii jsme však plazmatickou koncentraci lidokainu neměřili.K potvrzení tohoto předpokladu je zapotřebí další výzkum a ověření.
Průměrná dávka celkového propofolu potřebná pro celou operaci byla signifikantně vyšší ve skupinách L0 a L0,5 než ve zbývajících dvou skupinách.Frekvence respirační deprese ve skupině L0,5 byla vyšší než ve skupinách L0 a L1,0.Pokles SBP po úvodu do anestezie ve skupině L0,5 byl větší než ve skupině L0.U žádného z pacientů nedošlo k hypoxii, protože jsme včas provedli zdvih brady nebo ventilaci maskou.Zvýšená dávka celkového propofolu, frekvence respirační deprese a pokles systolického krevního tlaku po úvodu do anestezie ve skupině L0,5 také naznačovaly, že vysoké dávky propofolu mohou zvýšit riziko respirační a oběhové deprese.Mezi skupinami L0, L1.0 a L1.5 nebyly žádné rozdíly ve výskytu nežádoucích účinků.Avšak vzhledem k designu naší studie byla průměrná dávka indukující propofol v každé skupině blízká ED50, ale pod ED95.Výskyt nežádoucích účinků tedy mohl být vyšší, pokud byli pacienti ve skupině L0 indukováni propofolem v dávce ED95 (2,8 [2,6–3,2] mg/kg).Účinek lidokainu však vedl k ED95 2,0 (1,9–2,4) mg/kg a 2,1 (1,9–2,4) mg/kg ve skupinách L1,0 a L1,5 při relativně nízkých dávkách.Výše uvedená diskuse vysvětluje, proč se domníváme, že analgetický účinek intravenózního lidokainu ve vhodných dávkách a ve správný čas je užitečný při snižování komplikací anestezie vyvolaných propofolem.V naší studii nebyly mezi skupinami L1.0 a L1.5 žádné významné rozdíly v ED50, celkové dávce propofolu, době probuzení a nežádoucích účincích.Jako optimální dávku proto doporučujeme nižší dávku 1,0 mg/kg i.v. lidokainu.
Naše studie má určitá omezení.Za prvé, do této studie byli zahrnuti pouze pacienti s ASA I nebo II, ale pacienti s ASA III nebo IV mohou být při užívání propofolu náchylnější k respirační a kardiovaskulární depresi.33 Navíc všechny účastnice této studie byly těhotné ženy a výsledky mohou souviset s fyziologickými rozdíly, rozdíly v mužské populaci.Za druhé, skóre MOAA/S používáme jako indikátor úrovně sedace spíše než objektivní indikátory, jako je monitorování BIS.34 Za třetí, lidokain byl podáván jako jeden bolus a neměřili jsme plazmatické hladiny lidokainu.A konečně, ED95 je určeno pomocí ED50, takže k získání přesnějších dat je nutný další výzkum.
Výsledky naší současné studie ukázaly, že intravenózní podání 1,0 mg/kg lidokainu před injekcí propofolu významně snížilo ED50, ED95 a celkovou dávku propofolu u pacientů podstupujících ambulantní hysteroskopii v prvním trimestru v anestezii, což odpovídá účinné dávce 1,5 mg/ kg.Za optimální dávku považujeme dávku 1,0 mg/kg.Intravenózní dávka 0,5 mg/kg lidokainu překvapivě zvýšila ED50 propofolu, což ukazuje na komplexní účinek lidokainu.K potvrzení našich výsledků jsou zapotřebí další studie základních mechanismů.
Údaje získané během studie lze získat od příslušného autora (Ni Huang).
Rád bych poděkoval doktoru Huang Hanovi z našeho oddělení a sestrám na operačním sále za jejich silnou podporu.
1. Godsiff L., Magee L., Park GR.Propofol versus propofol plus midazolam pro zavedení laryngeální masky.Eur J anestetická přísada.1995;12:35-40.
2. Seti S, Wadhwa V, Tucker A, et al.Propofol versus tradiční sedativa pro pokročilou endoskopickou chirurgii: metaanalýza.Vykopněte endoskop.2014;26:515–524.doi: 10.1111/den.12219
3. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K. a kol.Kolaps horních cest dýchacích při různých koncentracích anestezie propofolem.Anestetikum.2005;103:470–477.doi: 10.1097/00000542-200509000-00007
4. Maddison KJ, Walsh JH, Shepherd KL a kol.Srovnání kolapsu horních cest dýchacích u lidí během anestezie a během spánku.Anestezie a pohodlí.2020;130:1008–1017.doi:10.1213/ANE.0000000000004070
5. Fang Yi, Xu Yi, Cao C a kol.Výskyt hypoxie a rizikové faktory hluboké sedace propofolem u pacientek podstupujících umělý potrat před medikací.2022;9:763275.doi:10.3389/fmed.2022.763275
6. Chen S, Wang Jie, Xiaohan S, a kol.Účinnost a bezpečnost remazolam tosylátu ve srovnání s propofolem u pacientů podstupujících kolonoskopii: multicentrická randomizovaná klinická studie fáze III s aktivní kontrolou.Jsem J Transl Res.2020;12:4594–4603.
7. Garcia Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D. a kol.Hluboká sedace v endoskopické gastrointestinální chirurgii s použitím kontrolované infuze propofolu: retrospektivní kohortová studie.Anestetikum BMK.2020;20:195.doi: 10.1186/s12871-020-01103-w
8. Garcia-Pedrajas F., Arroyo JL Midazolam v anesteziologii.Reverend Medical University of Navarra.1989;33:211-221.
9. Nishizawa T, Suzuki H, Hosoe N, et al.Dexmedetomidin versus propofol pro gastrointestinální endoskopii: metaanalýza.Joint European Journal of Gastroenterology 2017;5:1037–1045.doi: 10.1177/2050640616688140
10 Beaussier M, Delbos A, Maurice-Szamburski A, et al.Perioperační intravenózní podání lidokainu.lék.2018;78:1229–1246.doi: 10.1007/s40265-018-0955-x
11. Altermatt FR, Bugedo DA, Delfino AE a další.Vliv intravenózního lidokainu na potřebu propofolu během celkové intravenózní anestezie byl měřen bispektrálním indexem.Br. Jay Anast.2012;108:979-983.doi: 10.1093/bja/aes097
12. Weber W., Crammel M., Linke S. a kol.Intravenózní podání lidokainu zvyšuje hloubku anestézie s propofolem u kožních řezů – randomizovaná kontrolovaná studie.Acta Anaesthesiol Scand.2015;59:310–318.doi: 10.1111/aas.12462
13. Forster C, Vanhaudenhuyse A, Gast P a kol.Intravenózní lidokain významně snižuje dávku propofolu při kolonoskopii: randomizovaná, placebem kontrolovaná studie.Br. Jay Anast.2018;121:1059-1064.doi:10.1016/j.bja.2018.06.019
14. Ates I, Enes Aydin M, Albayrak B a kol.Předoperační intravenózní lidokain s propofolem pro endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografii: prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie.J Gastrointestinální heparin.2021;36:1286–1290.doi: 10.1111/jgh.15356
15. Liu J., Liu S., Peng LP Účinnost a bezpečnost intravenózního lidokainu v procedurální sedaci založené na propofolu v ERCP: prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie.Gastrointestinální endoskopie.2020;92:293–300.doi:10.1016/j.gie.2020.02.050
16. Lichina A, Silvers A. Systematický přehled a metaanalýza peroperačního intravenózního lidokainu pro pooperační analgezii u pacientů podstupujících operaci páteře.Lék proti bolesti.2022;23:45-56.doi: 10.1093/pm/pnab210
17. Tian C, Zhang D, Zhou W, a kol.Průměrná účinná dávka lidokainu pro prevenci bolesti z injekce propofolu obsahujícího triglyceridy se středním a dlouhým řetězcem, vztaženo na svalovou hmotu.Lék proti bolesti.2021;22:1246–1252.doi: 10.1093/pm/pnaa316
18 Song X, Sun Y, Zhang X et al.Vliv peroperačního intravenózního lidokainu na zotavení po laparoskopické cholecystektomii – randomizovaná kontrolovaná studie.International Journal of Surgery.2017;45:8-13.doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.042
19. De Oliveira GS Jr., Paul F., Streicher LF a další.Systémové podávání lidokainu zlepšuje kvalitu pooperační rekonvalescence po ambulantních laparoskopických operacích.Anestezie a pohodlí.2012;115:262–267.doi: 10.1213/ANE.0b013e318257a380
20. Hermans H., Hollmann MV, Stevens MF a kol.Molekulární mechanismy účinku systémového lidokainu u akutní a chronické bolesti: deskriptivní přehled.Br. Jay Anast.2019;123:335–349.doi:10.1016/j.bja.2019.06.014
21. Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al.Léčba pooperační bolesti a zotavení intravenózním lidokainem: mezinárodní konsenzus o účinnosti a bezpečnosti.anestézie.2021;76:238–250.doi: 10.1111/anae.15270
22. Lily H, Wang C, Dai C a kol.Intravenózní lidokain zmírňuje hysteroskopickou odpověď na cervikální dilataci: randomizovaná kontrolovaná studie.Br. Jay Anast.2021;127:e166–e168.doi:10.1016/j.bja.2021.07.020
23. Liu Hai, Chen Ming, Lian C a kol.Účinek intravenózního lidokainu na ED50 indukovaného propofolu během gastroskopie u dospělých pacientů: randomizovaná kontrolovaná studie.J. Clean Farm Ter.2021;46:711–716.doi: 10.1111/jcpt.13335
24. Pastis NJ, Hill NT, Yarmus LB et al.Korelace mezi vitálními funkcemi a hloubkou sedace byly hodnoceny během bronchoskopie s použitím modifikované aktivity pozorovatele a hodnocení sedace (MOAA/S).J Bronchology Interv Pulmonol.2022;29:54-61.doi: 10.1097/LBR.0000000000000784